ÜYELİK BAŞVURU FORMU

İstanbul Ekslibris Derneği Başkanlığına

Tüzüğünüzü web sitenizden okudum. Derneğinize üye olmama engel bir durumum yoktur. Üyelik başvuru ödentisi olan 100 YTL’yi Akbank Maslak Şubesi, Hesap No: 0645 - 0092039
IBAN; TR06 0004 6006 4588 8000 0920 39
hesabına yatırdım. 40 YTL olan yıllık aidatlarımı aksatmadan düzenli olarak ödeyeceğime söz veriyorum. Üyelik başvurumun kabulünü arz ederim. Saygılarımla.

..... /....../……..
          imza

Adı :........................................................................................................
Soyadı :...................................................................................................
T.C.Kimlik No:........................................................................................
Baba Adı :...............................................................................................
Ana Adı :................................................................................................
Doğum Yeri :...........................................................................................
Doğum Tarihi :.........................................................................................
Medeni Hali :...........................................................................................
Uyruğu :...................................................................................................
Kan Grubu :............................................................................................
N. Kayıtlı Olduğu İl :...............................................................................
İlçe :........................................................................................................
Mahalle/Köy :..........................................................................................
Cilt No :...................................................................................................
Aile Sıra(Kütük)No:.................................................................................
Sıra (Sayfa)No:.........................................................................................
En Son Bitirdiği Okul :...............................................................................
Mesleği :...................................................................................................
İş Adresi :...............................................................................................
...............................................................................................................
Posta Kodu:................... Şehir .............................................................
Ev Adresi :............................................................................................
...............................................................................................................
Posta Kodu:................... Şehir .............................................................
Yazışma için adres tercihi:     İş: Ev:
İş Telefonu :(0 ....... ) ...........  ......  ......
Ev Telefonu :(0 ....... ) ...........  ......  ......
GSM Telefon :(0 ....... ) ...........  ......  ......
Fax :(0 ....... ) ...........  ......  ......
E-posta :..............................................@ .............................................
Web Sitesi :............................................................................................

Ekslibris’le ilgili varsa birikimleri
Ekslibrise ilişkin Ödül:
Kişisel Sergi:
Karma ve Yarışmalı Sergi:
Ekslibris Koleksiyonu Sayısı:
Ekslibris Çalışması Sayısı:
Ekslibrise ilişkin Makale:
Ekslibrise ilişkin Konferans:
Ekslibrise ilişkin Workshop:
Kısa Özgeçmiş:

 

___________________________________________________
Üyelik Görüşmesi:
(Burası İED Yönetim Kurulu Tarafından Doldurulacaktır.)

Başvuru Tarihi:

Üyelik Karar Tarihi:

Karar No:

....................................................’ın üye olması uygun  ......................

Dernek Başkanı 
 

 

 

 

Ekslibrisler




  


Degerli Uyelerimiz,
aidat borçlarınızı lütfen ödeyiniz
.

İstanbul Ekslibris Dernegi 
Akbank Maslak Şubesi, Hesap No: 0645 - 0092039
IBAN; TR06 0004 6006 4588 8000 0920 39

Lütfen hasipp@ttmail.com e-posta adresine de bilgi veriniz. IED

Organizasyon
Destekleyenler
© İstanbul Ekslibris Derneği | 2010